76歲阿嬤食欲不振、半夜盜汗 原來是末期腎臟衰竭引起


台中一名76歲劉阿嬤有糖尿病、高血壓病史,近幾周來因腸胃不適看到食物就覺得噁心食慾不振,並且覺得肚子一直脹氣,直到有一天半夜盜汗畏寒胸悶喘個不停意識不清,緊急被救護車送至烏日林新醫院急診室,進行抽血、驗尿及X光檢查,發現阿嬤的血液肌肝酸高達10mg/dl,尿素氮130mg/dl,且有代謝性酸中毒及貧血之情形,故轉入加護病房,經由腎臟內科陳燕蘭主任評估後,確診為末期腎衰竭,嚴重到必須開始接受血液透析治療(洗腎)。

 

所謂的慢性腎臟病,是指腎臟因為各種疾病或自體產生抗體,導致受到慢性的傷害(例如糖尿病、高血壓、腎絲球腎炎等),或是反覆尿路感染、腎結石,造成腎功能漸漸變差。腎臟內科陳燕蘭主任表示腎臟功能好壞可透過綜合年齡、性別及血清肌酸酐來計算出腎絲球過濾率(GFR)來判斷。

 

正常的腎絲球濾過率為120 ml/min/1.73m2,當腎絲球過濾率持續小於35ml /min /1.73m2,為中重度慢性腎功能障礙,不舒服的症狀也會隨著腎功能的惡化而加劇;當腎絲球過濾率小於15ml/min /1.73m2時,即為末期腎臟病變。如果出現末期腎臟病變,可能產生以下症狀:

 

1. 腸胃道方面:脹氣、噁心、食物帶苦澀味、嘔吐、食慾不振等。
2. 神經學症狀:四肢顫抖、四肢酸痛、失眠、頭暈、頭痛、意識不清、昏迷甚至死亡。
3. 心肺血管方面:胸悶胸痛心律不整肺水腫心胞膜積水甚至出現尿毒性心胞膜炎等
4. 血液學:血色素下降(貧血)代謝性酸中毒高血鉀症高血磷症低血鈣症等電解質不平衡,可能因長期食慾不振導致營養不良(低白蛋白血症),高血清肌酸及尿素氣等。
5. 有些病患會有皮膚搔癢皮膚暗沉色素沉著

 


 血液透析中心之血液透析治療示意照

統計台灣洗腎人口中引起腎衰竭導致洗腎的主因,主要是糖尿病腎病變及慢性腎絲球腎炎,由於劉阿嬤本身是糖尿病病患,當腎絲球過率小於15 ml /min /1.73m2 時,合併會出現嚴重尿毒症狀,持續地噁心、嘔吐,更可能因產生尿毒性腦病變而出現意識混亂或不清,再加上嚴重代謝性的酸中毒、高血鉀症可能誘發致命性心律不整等,此時必須開始接受血液透析治療。

 

烏日林新醫院腎臟內科陳燕蘭主任提醒尤其是有腎臟病家族史、糖尿病、高血壓等慢性疾病、長期服藥(例如止痛藥等等)、抽菸,以及65歲以上的民眾,是慢性腎臟病的高危險族群,必須定期回診追蹤腎臟功能追蹤。若是一般民眾發現排尿時有久未散去的泡泡尿,建議可至腎臟內科門診做進一步的評估治療;另外也可從健康檢查報告中的尿液檢查,看出尿蛋白、尿液潛血反應、尿糖、尿膽素等等是否正常,早期發現腎臟功能可能出現問題,避免走上終身洗腎之途。

         


【醫師簡介】烏日林新醫院腎臟內科陳燕蘭主任

  

主治項目

急性腎衰竭、慢性腎臟病、透析治療
高血壓、糖尿病、高血脂症、尿蛋白
高尿酸血症、泌尿道感染、腎臟炎
水腫、電解質異常等疾病

學經歷

中山醫學大學醫學系
彰濱秀傳醫院主治醫師
漢銘醫院主治醫師
花蓮門諾醫院主治醫師
彰化基督教醫院住院醫師、總醫師
彰化基督教醫院研究醫師
中華民國內科專科醫師
中華民國腎臟專科醫師
衛生局糖尿病共同照護網醫師

 

       


      


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