類風濕性關節炎


病理與病因

由於集中在滑膜關節的自體免疫反應引起。病因未明,是屬於慢性、全身性、進行性的疾病。女性罹患率高,病情會因身心壓力而加重。

 

發病進展

  1. 首先出現滑膜炎產生滑膜損傷如腫脹、疼痛、水脹等症狀。
  2. 其次產生免疫複合體沉積的抗體抗原反應。
  3. 接著浸犯關節產生骨膜增厚、關節黏連。
  4. 最後關節囊、肌肉、肌腱產生纖維化造成關節僵硬喪失關節功能。

     

復健過程

  1. 物理治療的目的:
    ♥ 止痛。
    ♥ 保持正常關節活動度及預防肌萎縮。
  2. 職能治療的目的: 日常生活的訓練包括如何保護關節、學習節省能量之方式、裝具使用訓練、職業輔導。
  3. 裝具的功用:
    ♥ 維持關節之功能角度。
    ♥ 減緩變形、攣縮。

 

急性期

亞急性期

慢性期

保養期

物理治療

休息、冷敷、輕度被動運動

全身或局部熱療、水療、按摩自動性關節活動

繼續熱療、水療、運動治療

在家自行運動

職能治療

 

各種輕度活動

各種日常生活活動訓練

就業、獨自自我照顧

裝具

靜態副木,維持適當姿勢

靜態副木及功能性副木

各種輔助裝具使用

必要時應使用頸圈、伸展式手套、夾板、副木

             

類風濕性關節炎關節保護原則

(一).使用大關節來從事活動

  1. 用肩關節代替肘關節,用肘關節代替腕關節,用腕關節代替手指關節。 ※利用肩或肘關節提皮包而不用手指。 手肘出力。
  2. 可在門把上加上繩圈(如:冰箱門、櫥櫃門.........),利用上臂的力量打開。

(二).避免手指向尺側偏移

  1. 手指的動作應該向拇指的方向。
  2. 用手臂提毛巾,而非用手指。
  3. 可將工作握柄加大,如湯匙、牙刷、叉子、梳子等。

(三).避免指掌關節彎曲而手指伸直的動作

  1. 當從椅子或床上起來時,使用手掌撐起來而不可用手指。

(四).一般活動的建議

  1. 儘量用推的方式而不用提的方式如:使用推車。(買菜、洗衣服......)
  2. 在廚房中可使用高的旋轉椅以便您可坐著從事一些家事,椅子需有靠背。
  3. 使用輕質量的塑膠餐具。
  4. 使用長柄的畚簊。
  5. 其他可降低手指使用頻率的方法均可。

(五).計劃每日工作表

  1. 粗重工作與輕鬆工作交替做。
  2. 避免一天工作過量。
  3. 分析每個活動,並且自我判斷:
    ♥ 它可以簡化嗎?
    ♥ 它可以不作嗎?
    ♥ 它可以由別人做嗎?

(六).避免匆匆忙忙地工作

  1. 慢慢地做。
  2. 用一種平緩、規律的方式工作。

(七).運動方面

  1. 當關節紅腫時:休息
    ♥ 使用一些輔助器具來從事日常生活活動。
    ♥ 穿戴副木使關節休息。
  2. 當關節不會紅腫時:
    ♥ 將各個關節儘量伸直。
    ♥ 試著不用輔助器具而自行穿衣物。
    ♥ 試著在能力範圍內,清理家中環境,不要過量。
    ♥ 做主動性關節活動運動時,應到達最大角度。

(八).其他注意事項

  1. 臥床休息
    ♥ 適量的休息有助於減輕疼痛。
    ♥ 平躺於硬床上(可避免脊柱後凸),並於頭下置一枕頭,勿在膝關節下長期置放枕頭(以防屈曲性攣縮)。
    ♥ 每日俯臥數次可預防屈曲性畸形。
    ♥ 必要時應使用頸圈、伸展式手套、夾板、副木
  2. 適度運動及訓練獨立生活能力非常重要(可減緩病程進行性)。
    ♥ 疼痛減緩及關節僵硬減弱時多活動。
    ♥ 平臥時仍應執行關節運動,以避免關節攣縮,並可減輕腫脹。
    ♥ 獨立自我照顧可預防肢體攣縮、肌力喪失、增加自信改善身心壓力。
  3. 預防肥胖(避免關節負荷),但仍需注意營養的攝取。

       

 

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