林新醫療社團法人烏日林新醫院 (代號:1503150017)自費項目價目表
【健保不給付】
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品項名稱 |
規格/數量 |
收費明細 |
備註 |
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伙食費 |
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普通餐 |
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早 餐 |
每餐 |
60 |
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午 餐 |
90 |
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晚 餐 |
90 |
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治療餐 |
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早 餐 |
每餐 |
60 |
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午 餐 |
100 |
2025/7/1起調整 | |
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晚 餐 |
105 |
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產婦餐 |
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早餐 |
每餐 | 300 | 2025/7/1起調整 |
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午餐 |
430 | ||
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晚餐 |
450 | ||
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助聽器 |
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助聽器 |
支 |
20,000-135,000 |
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聽力輔具評估表 |
每份 |
150 |
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新生兒篩檢 |
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新生兒聽力篩檢 |
次 |
1,200 |
具健保資格者免費篩檢 |
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新生兒心臟超音波篩檢 |
次 |
2,100 |
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新生兒腦部超音波篩檢 |
次 |
1,300 |
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新生兒腹部及腎臟超音波篩檢 |
次 |
2,200 |
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證明書費 |
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甲種診斷書〈正本〉 |
每份 |
1,000 |
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乙種診斷書〈正本〉 |
每份 |
100 |
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出生證明書 |
每份 |
100 |
前 2 張不收費，第 3 張起每份 100 元。 |
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勞工傷病診斷書 |
每份 |
100 |
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死亡證明書〈正本〉 |
每份 |
100 |
前 3 張不收費，第 4 張起每份100 元。 |
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死亡證明書〈副本〉 |
每份 |
50 |
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勞保殘廢診斷書 |
每份 |
300 |
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兵役診斷書 |
每份 |
500 |
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英文證明書 |
每份 |
200 |
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重大傷病申請書 |
每份 |
100 |
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就醫證明 |
每份 |
50 |
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病症暨失能診斷書 |
每份 |
1,000 |
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病歷複製本收費標準 |
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病歷複製本費 |
10 張以內 |
200 |
本費用含掛號費、 病歷調閱、歸檔人力、 影印等相關成本。 |
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病歷複製每張紙 |
第 11 張起 |
5 |
病歷複製超過 10 張者 追加費用。 |
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每張傳統膠片 之影像病歷 |
每張 |
200 |
含 X 光片、CT、MRI、 內視鏡及超音波等檢查資料。 |
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光碟影像 |
一張光碟片中：
超過一張光碟片，每張加收100元 |
含 X 光片、CT、MRI、內視鏡及超音波等檢查資料。 |
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救護車費用 |
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一、救護車 |
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（一）基本額 |
五公里以內 |
300-600 |
單程行駛在五公里以內者，一律以基本額計收。公里數之計算含回程。 |
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（二）超過五公里者（單程），每公里收費 |
元／公里 |
15-25元/公里 |
單程行駛里程在五公里以上者，其收費為600元+「（出發地至目的地距離公里數-5）*2*每公里收費」 |
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（三）過橋過路費 |
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按實際支付金額計收費 |
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（四）隨車使用藥材 |
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按公、私立醫療機構收費標準分別計收 |
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二、醫護人員費用 |
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（一） 醫師費 |
每小時 |
1,500 |
以單程時間計算（未滿一小時者，亦以一小時計） |
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（二） 護理人員費 |
每小時 |
600 |
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（三） 救護技術員 |
每小時 |
500 |
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慢性呼吸照護病房 |
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生活照護及耗材費(洗腎) |
每月 |
33,000 |
含看護人力、尿布、看護墊、抽痰管、衛生紙等衛生基本耗材。 |
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生活照護及耗材費(非洗腎) |
27,000 |
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掛號費 |
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門診掛號費 |
每次 |
150 |
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急診掛號費 |
每次 |
250 |
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【健保部分給付】
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品項名稱 |
規格/數量 |
廠牌 |
收費明細 |
備註 |
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抗虹吸及可調二合一控制閥 |
EA |
美敦力 |
70,873 |
腦脊髓液引流組，病患部分自付額 |
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冠狀動脈塗藥支架系統 |
EA |
渼瑞爾 |
56,860 |
藥物釋放型血管支架，病患部分自付額 |
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阿提瑪斯特冠狀動脈塗藥支架系統 |
EA |
泰爾茂 |
59,313 |
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諾心西羅冠狀動脈塗藥支架 |
EA |
柏朗 |
62,901 |
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迪瑟第二代冠狀動脈塗藥支架系統 |
EA |
依莉瑟 |
59,596 |
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優磨二代全髖關節組(陶瓷巨頭.襯墊) |
EA |
聯合 |
105,000 |
陶瓷重建型關節組，病患部分自付額 |
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人工髖臼杯系統 |
EA |
麥克波特 |
90,000 |
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陶瓷半人工髖關節置換組 |
EA |
奧斯得寧 |
30,000 |
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骨釘系統─脛骨組 |
EA |
捷邁 |
56,964 |
特殊功能及材質髓內釘組，病患部分自付額 |
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伽瑪三股骨固定系統─長釘組 |
EA |
史賽克 |
58,964 |
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髓內釘系統─脛骨順行髓內釘組 |
EA |
史耐輝 |
65,964 |
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多方向鎖定肱骨髓內釘系統 |
EA |
信迪思 |
55,964 |
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肱骨骨髓內固定桿系統 |
EA |
艾克曼 |
68,964 |
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髓內釘系統─髖部聯合加壓交鎖髓內釘組 |
EA |
史耐輝 |
65,964 |
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髓內釘系統─轉子順行針釘組 |
EA |
史耐輝 |
65,964 |
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亞士卓磁振造影植入式心臟節律器─雙腔MRI |
EA |
美敦力 |
69,000 |
植入式心臟節律器，病患部分自付額 |
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藍吉紫杉醇塗藥周邊氣球導管 |
EA |
波士頓科技 |
49,227 |
藥物釋放型血管支架，病患部分自付額 |
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預載式非球面軟式黃色人工水晶體 |
EA |
尼德克 |
30,000 |
非球面軟式人工水晶體，病患部分自付額 |
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必視能球面疏水性人工水晶體 |
EA |
漢寧達 |
30,000 |
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妥視能非球面散光矯正水 晶體 |
EA |
漢寧達 |
45,000 |
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恩視非球面人工水晶 |
EA |
博士倫 |
30,856 |