內視鏡超音波揪出胰臟癌 膽管12指腸造口術解黃疸


  案例分享  

台中烏日一名高齡90歲的賴阿嬤,長年患有糖尿病、阿茲海默症,
因數週反胃及肚子痛,全身膚色變成黃褐色,
家人覺得不妙於是緊急至烏日林新醫院急診,
醫療部部長暨胃腸肝膽科李傑哲主任會診,
安排電腦斷層檢查後發現,雖有膽管擴張但沒看到胰臟腫瘤;
進一步改用內視鏡超音波導引,發現約兩公分的胰臟頭部腫瘤,
當下進行細針切片檢查後確診為癌王胰臟癌第一期
同時執行膽管十二指腸造口術,成功改善惡性膽管阻塞的症狀。

 

早期胰臟癌如何發現?

烏日林新醫院醫療部部長暨胃腸肝膽科李傑哲主任表示,胰臟癌在臨床上鑑別診斷困難度較高,80%以上的胰臟癌,確診時已錯失治療先機,且胰臟癌五年的存活率低於5%,早期發現及治療相當重要。由於透過電腦斷層、核磁共振的影像檢查,對於小於2公分的早期胰臟腫瘤,診斷率較低,尤其電腦斷層的敏感性約略只有70 %。想要早期診斷胰臟癌,最佳利器為內視鏡超音波,甚至可檢查出小於0.5公分的胰臟腫瘤,幫助醫師評估鄰近淋巴結和血管有無受到侵犯!

 

膽管十二指腸造口術解黃疸

賴阿嬤罹患胰臟癌的主要併發症為惡性膽管阻塞,但因為膽管出口嚴重變形,無法進行主流治療-經十二指腸內視鏡置放支架,失敗率為10%,此時可採用內視鏡超音波為最佳方式,結合「膽管十二指腸造口術」為治療新選擇,藉由內視鏡超音波的導引,從十二指腸進入膽管進行穿刺,在膽管置放體內引流支架,進而將膽汁引流至十二指腸,成功解決黃疸的症狀。三個月後回診,膽管依舊暢通,手術十分成功。 

 

「膽管十二指腸造口術」屬最新技術,透過內視鏡超音波的輔助來進行。

  • 好處是免開刀、低疼痛、安全度高,降低發生出血、穿孔及腹膜炎併發症。
    置放膽管支架的過程就像在照胃鏡,藉由靜脈注射進行全身麻醉,過程中不會產生任何疼痛感,直接在體內進行引流,術後也不需要隨時揹著膽汁引流袋,嚴重影響生活品質。另外,因為胰臟癌屬於低血管性腫瘤,全身性靜脈注射化療藥物不容易抵達,現在可經由內視鏡超音波突破性精確導引細針注射,透過高濃度化療藥物,大大提高效果並降低副作用。

 

早期內視鏡超音波只能做診斷,現在隨著內視鏡技術的進步,已能做多種腫瘤治療! 

 

因此內視鏡超音波現在不僅可進行檢查及評估,現在也能擴大到細針穿刺與其他治療,包括局部腫瘤化療藥物注射,在診治胰臟疾病及早期胰臟癌,有其不可取代的重要地位。

 

烏日林新提供胰臟癌全方位醫療

醫療部部長暨胃腸肝膽科李傑哲主任指出,從早期診斷全身性或局部化學治療,甚至是針對末期胰臟癌引發之嚴重疼痛,可以透過施行神經叢燒灼術來解痛並減少嗎啡藥物依賴性。對抗胰臟癌的重要關鍵,在於早期發現及治療,如果出現黃疸、腹痛腰痛、體重減輕的三大症狀,建議立即至胃腸肝膽科門診檢查評估。

        

 2021.10.15 自由時報B8健康醫療版/記者何宗翰台中報導

  


【醫師簡介】烏日林新醫院內科部暨胃腸肝膽科李傑哲主任

 

李傑哲醫師

  門診時間 

   

現任

醫療部部長
內科部主任
胃腸肝膽科主任

主治項目

胰臟癌、早期腸胃癌、膽道疾病
內視鏡超音波、內視鏡黏膜下切除術
經內視鏡逆行性膽胰管攝影術

經歷

奇美醫院總醫師
台灣內科醫學會專科醫師
台灣消化系醫學會專科醫師
台灣內視鏡醫學會專科醫師
日本國立香川大學高階內視鏡受訓

 

 



 

       



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