牙周病口腔細菌攻擊肺部 52歲男胸痛就醫「1天半惡化成罕見膿胸」

烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師表示，李先生就醫前已咳嗽2天，雖無發燒但有畏寒情形，胸痛會因深呼吸而加劇，原本從胸部X光影像顯示無明顯肋膜積水，但因嚴重胸痛進一步安排胸部電腦斷層檢查及抽血檢驗後，影像顯示左下肺葉有2公分實質化不規則的陰影，肋膜輕微增厚，抽血檢查白血球與發炎指數皆上升，判定為肺炎收住院治療。

• 住院後，李先生立即接受廣效型抗生素治療，隔天胸痛不僅未改善，反而延伸至左後頸及整個背部。
• 癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師警覺病情有異，再次安排胸部X光檢查，發現左側胸腔已形成中等量肋膜積水，從肺炎進展至膿胸僅短短36小時。
• 許人文副院長趕緊幫患者做超音波掃描，並且施行豬尾巴引流管插入手術，立即引流出約350C.C.黃色混濁的肋膜積水，也將血栓溶解劑注入肋膜腔，希望能夠將這些黏稠的積水溶解掉再引流乾淨，但是連續施打兩天後，效果仍舊不理想！
• 於是趕緊會診胸腔外科醫師進行肋膜剝離手術，徹底清除感染組織及膿液。由於肺部感染嚴重，手術後病人血氧降低，呼吸困難，在加護病房治療觀察了兩天，才轉到普通病房。
• 並且使用俗稱｢救命神器｣的｢高流量濕化氧氣經鼻導管系統｣，改善低血氧，才逐漸將病情控制住。  

1. 微小微單胞菌主要存在於口腔、牙周組織及腸胃道，屬於厭氧菌，臨床培養不易。
2. 癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師在抽取病人肋膜積水時，立即將肋膜積水注入密封之厭氧培養皿內，才能夠培養出這細菌出來。
3. 由於厭氧菌培養耗時且條件嚴苛，臨床上常結合｢次世代定序｣ (NGS) 或聚合酶連鎖反應（PCR）來快速鑑定這病原體。
4. 最終成功找出李先生膿胸的真正元凶為罕見的微小微單胞菌感染。