高劑量類固醇治頭痛 男痰帶血引發肺膿瘍


  真實案例  

台中一名51歲張男菸齡長達20年,雖已戒菸成功,但前陣子1~2週出現咳嗽且痰中帶血,
於他院胸部X光檢查發現左上肺有3.5公分腫塊。
烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師表示,
肺部有陰影不一定是人人聞之色變的肺癌,
問診時發現張男有30多年「叢集性頭痛」之隱疾,

必須服用口服高劑量「類固醇」才能減緩疼痛,長期服用類固醇恐會降低免疫力,
研判與肺部出現腫塊有關,經抗生素治療後成功消滅,張男虛驚一場表示好險不是肺癌!

 

肺膿瘍與肺炎的差別

烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師表示,張男來院後安排電腦斷層掃描檢查,影像顯示左上肺、左下肺都有腫塊,右上肺也有一小顆空洞性病變,醫師進一步分析左上肺3.5公分腫塊,其邊緣有明顯的顯影現象,而腫塊的中心部分則呈現較低密度的灰影,綜合這3處病灶不像是肺癌,有較高的機率是肺膿瘍。此症屬於肺實質的化膿性細菌感染,臨床表現可為急性、亞急性或慢性,以咳嗽、咳血、胸痛或呼吸困難來表現!

 

肺膿瘍好發於長期臥床的病人,有蛀牙、牙周病患者若不慎嗆入食物等,皆會將口腔內病菌帶入氣管內導致肺膿瘍的發生,而某些藥物的副作用也會使免疫力降低,進而引發肺膿瘍。一般採取抗生素治療需6~8週,若直徑大於6公分以上的肺膿瘍可能需插管引流,嚴重者或治療效果不佳者,建議手術治療 

 

針對此個案的治療方針,可避免不必要的高風險的侵入性檢查,如穿刺切片檢查或者是開刀切除,針對肺部疾病治療經驗豐富的癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師指出,考量到病人長期使用類固醇,導致免疫力下降,造成各種病菌伺機性感染,這時請張男立即停用類固醇,選用適當的抗生素治療,經過1週治療後患者的左上肺腫塊就慢慢縮小,證實張男的確是長期頭痛服用類固醇藥物,產生副作用引起肺膿瘍。

      

認識叢集性頭痛

烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師指出,根據醫學研究,世界上最折磨人的頭痛,莫過於「叢集性頭痛」,它發生時有一個叢發期,持續約2~3個月,每天在固定的時間發作,痛約1~2小時之久,尤其容易在睡眠中把人痛醒,它也在每年特定的時間發作像鬧鐘,「痛起來簡直是想撞牆、想把頭砍下來!」因此也被稱為「自殺性頭痛」,導致患者生活、工作受到極大的困擾。

 

張男表示一般的頭痛藥成效不彰,往往要用高劑量口服類固醇來抑制,並經過2週到1個月才有效。住院期間張男停用類固醇導致「叢集性頭痛」不時發作,神奇的是,烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師改用非藥物的「氧氣吸入式治療」,效果竟然出奇地好,張男開心表示終於不用再服用其他的頭痛藥或類固醇了。經過兩週治療後順利出院,回到門診持續追蹤,目前在家裡也常備氧氣桶,以備不時之需。「氧氣吸入式治療」目前病理生理機轉仍不完全清楚,因「叢集性頭痛」發作時常伴隨著血管舒張,而氧氣可以透過收縮腦血管來緩解頭痛,另外實驗也證實,氧氣可以抑制硬腦膜血漿蛋白外滲,來改善神經源性的發炎。

 

若是發現胸部X光檢查異常,烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師呼籲,不需太過緊張看到黑影就開槍,一味地往壞處想,認定就是最可怕的肺癌,應請專業胸腔內科醫師進一步判讀,若長期服用特定藥物,也需留意並請教醫師是否有藥物副作用,避免造成身體器官的損傷。

        

  媒體報導-自由時報

 

              

                             

        

  【醫師介紹】癌症副院長許人文醫師

許人文醫師

  門診時間 

   

現任

癌症副院長
慢性呼吸照護病房主任
胸腔內科主治醫師

主治項目

肺癌:化學藥物、標靶、免疫治療
氣喘、肺氣腫、慢性咳嗽、肺炎
肋膜積水、肺纖維化、肺結核

 

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學歷

高雄醫學大學醫學系

經歷

澄清綜合醫院平等院區醫療副院長
臺中榮總胸腔內科資深主治醫師
中華民國醫用超音波學會指導醫師
台灣胸腔暨重症加護醫學會專科指導醫師
台灣肺癌醫學會專科指導醫師
台灣臨床腫瘤醫學會專科醫師
中華民國重症醫學會專科醫師
國科會研究計畫肺癌研究計畫主持人
衛生署疾病管制局感染症諮詢委員
中華民國臨床細胞學會會員





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