動靜脈瘻管的照護
什麼是動靜脈瘻管？
血液透析（俗稱洗腎）之前必須先建立健全的血管通路，永久性血管通路常見有二種：
- 自體動靜脈瘻管（圖A 用病人自體的動脈和靜脈經手術吻合的瘻管）。
- 人工瘻管（圖B 以人工血管連接動脈和靜脈而成）。
手術後瘻管護理指導
- 手術後前三天，應密切注意有無出血及腫脹現象，正常時會輕微腫脹，若情況嚴重，需告知醫師。
- 保持傷口清潔、乾燥，若有滲血及不慎弄濕情形應立即消毒，更換無菌紗布。
- 將患部肢體抬高（高過心臟），以減輕腫脹（如：在平躺時可以在手臂下墊枕頭）。
- 每天檢查瘻管血流是否流暢（手觸摸有震動感、靠近耳朵有咻咻聲）。
- 手術的肢體避免作治療（如：量血壓、注射任何藥物或抽血），以避免造成血栓。
- 不可直接壓迫瘻管（如：手錶、手鐲、飾品、緊身衣、以手當枕頭）。
- 傷口縫線約10～14天可拆線。
- 手術後約1個月到3個月才可由動靜脈瘻管打針做血液透析；人工血管約四週後才可穿刺。
- 除施行人工血管者不做握球運動外，術後約第三天，若傷口穩定，患肢無出血的情形即可開始做握球運動，以促進瘻管成熟。
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A.手術後第三天至第七天：若傷口情況穩定，可用手握壓軟式網球，每次三至五秒後放鬆，每次做15分鐘，每天作3～4次以增進瘻管的血流。 |
B.一星期之後：做握球運動時，可同時於上臂處加壓一至二分鐘後鬆開，重覆數次，約做15分鐘，每日做3～4次。 |
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洗腎當天的注意事項
- 透析前可適當的熱敷瘻管之肢體，促進血液循環。
- 血液透析前以肥皂清洗瘻管處之手臂，保持乾淨。
- 在透析前若有出血傾向之情形（如：局部出血、解黑便、月經來潮、有預約要拔牙、開刀、有跌倒、外傷……等），應先告知護理人員，於透析中勿使用抗凝劑。
- 穿較多衣物時，止血後不要立即將袖子放下，避免出血時無法察覺並可立即找到出血點止血。
- 透析結束回家後發現針孔出血，請直接壓迫出血處至止血，若無法止血請立即就醫。
- 透析後若有血腫形成，24小時內要冰敷，以達止血、止痛；24小時後若無出血情形則可熱敷及塗抹消瘀血藥膏（喜療妥），以促進血液循環。
- 透析結束後6小時內傷口不可以弄濕，需保持患部乾燥。洗澡或游泳時，可以使用防水OK繃蓋住傷口，之後應立即換新OK繃。
- 血液透析後隔日(約12～24小時)才可去除穿剌傷口之敷料。去除時需觀察針孔處有無滲血現象，若針孔仍有出血情形，立刻壓住出血點以止血，若出血不止應立即就醫。
問答集 Q & A
- 如果透析當天因打針造成血管腫脹24小時內是否需要冰敷？
- 透析結束回家後發現針孔出血，請直接壓迫出血處至止血，若無法止血是否應該立即就醫？
- 每日至少一次用手觸摸瘻管，可感到有咻咻血流聲或如觸電般震顫，若以上現象漸漸減弱或消失時，是否應立即就醫治療，不可拖延至洗腎日？
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