病歷、放射科影像
病歷申請流程:
影像檢查申請流程:
地下一樓(B1)放射科申請後,至一樓批價櫃檯繳費,再到地下一樓(B1)放射科領取
診斷書申請
申請流程:
類別條件 |
一般狀況 |
病患已歿 |
須備證件 |
本人:須備本人身份證正本 法定代理人(ex.未成年):
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具其繼承權之親屬均可申請:
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備註 |
保險公司提具投保時「病人所簽概括性條款之同意書」,不視為委託同意書。 |
項目 |
費用 |
說明 |
診斷書 |
乙種診斷書,每份100元 |
需收掛號費150元。 曾開立過診斷書者,可直接於1樓批價櫃檯申請。 申請人資格請參照「第三點:診斷書、病歷摘要(影像)申請人須備證件」。 |
病歷摘要 |
10張以內200元。第11張起,每張加收5元。 彩色影像報告複製費,每張200元 |
本費用含掛號費、病歷調閱等相關成本。 |
影像 |
一張光碟片中:
超過一張光碟片,每張加收100元。 |
含X光片、CT、MRI、內視鏡及超音波等檢查資料。 |
收據副本 |
每份20元 |
曾開立過收據正本者,始可申請副本。 申請人資格請參照「第三點:診斷書、病歷摘要(影像)申請人須備證件」。 |
文件下載: 病歷資料申請委託書下載